마운자로 부작용과 장기 안전성, 췌장염⁠·시신경병증 위험 읽는 법

마운자로(터제파타이드)와 위고비(세마글루타이드)는 체중을 크게 줄이는 주사약이지만, 평생 맞아도 괜찮은지는 아직 답이 없습니다. 이 글은 마운자로 부작용 가운데 의사들이 무겁게 보는 췌장염과 시신경병증이 얼마나 드문지, 임상시험 데이터가 몇 년 치까지 있는지, 염증⁠·관절⁠·치매에 좋다는 이야기는 어디까지 맞는지 정리합니다.

이 글은 의학적 진단이나 처방이 아닙니다. 비만치료제를 시작하거나 계속할지는 담당 의사와 상의하고, 처방받은 약을 스스로 끊거나 용량을 바꾸지 마세요.

마운자로와 위고비, 어떤 약인가

두 약은 원래 우리 몸에 있는 장 호르몬을 흉내 냅니다. 위고비는 GLP-1이라는 호르몬 하나, 마운자로는 GLP-1과 GIP 두 호르몬의 작용을 함께 냅니다. 식사 뒤 나오는 이 호르몬들은 포만감을 키우고 혈당을 조절합니다.

몸에서 나오는 GLP-1은 몇 분 만에 분해됩니다. 약은 분자 구조를 바꿔 효과가 일주일 가까이 이어지도록 만들었습니다. 그래서 주 1회 주사로 배부른 상태가 오래 유지되고, 덜 먹게 됩니다.

국내에서 마운자로는 2023년 6월 성인 2형 당뇨병 치료제로 허가를 받았고, 2024년 8월 만성 체중 관리 적응증이 추가된 뒤 2025년 8월 출시돼 처방되기 시작했습니다. 비만 치료 목적으로는 체질량지수(BMI) 30 이상, 또는 27 이상이면서 고혈압⁠·이상지질혈증⁠·당뇨병 같은 체중 관련 질환이 있는 성인에게 쓰도록 허가돼 있고, 건강보험이 적용되지 않는 비급여입니다. 허가와 보험 기준은 바뀔 수 있으니 식약처 의약품안전나라와 처방 병원에서 확인합니다.

같은 체중이라도 약이 필요한 사람은 다르다

"통통한 사람이 오래 산다"는 데이터의 범위

사망률을 체질량지수별로 본 일부 대규모 분석에서는 정상 체중보다 약간 과체중인 구간의 사망률이 가장 낮게 나왔습니다. 흔히 "비만의 역설"이라고 부르는 결과입니다. 다만 흡연자나 이미 병으로 살이 빠진 사람을 빼고 다시 분석한 연구에서는 정상 체중 구간이 가장 낮게 나오기도 해, 학계에서 해석이 갈립니다.

어느 쪽이든 이 데이터가 "약간 통통한 체중에 맞춰라"는 뜻은 아닙니다. 체중에는 타고난 체질, 근육량, 식욕의 크기가 크게 작용합니다. 문제가 되는 것은 정제 탄수화물이나 자극적인 가공식품 때문에 생기는 과식입니다.

판단 기준은 체중보다 대사 이상

같은 체중 구간이라도 꾸준히 운동하는 건강한 사람이 있고, 고혈압⁠·당뇨병⁠·수면무호흡이나 내장지방 같은 혈관 위험을 안고 있는 사람이 있습니다. 비만치료제가 주는 이득은 뒤쪽 사람에게 훨씬 큽니다.

그래서 약으로 크게 살을 뺀 사람이 "살기가 훨씬 편해졌다"고 말하는 것을 내가 약을 맞아야 한다는 뜻으로 읽을 필요는 없습니다. 위험 대비 이득이 큰 사람인지는 혈압⁠·혈당⁠·지질 수치와 동반 질환을 보고 의사가 판단합니다.

감량 뒤 식단, 단백질이 줄지 않게

식욕을 억지로 누르는 다이어트를 하면 잠깐씩 터지는 식욕이 탄수화물 쪽으로 몰리기 쉽습니다. 그러면 단백질이 줄고 탄수화물⁠·지방 비중이 커져, 다시 살이 찔 때 근육보다 지방이 늘 가능성이 큽니다.

약으로 빠지는 체중에는 근육도 섞여 있습니다. 치료 중에는 단백질을 충분히 먹고 근력 운동을 함께 해야 근육 손실을 줄일 수 있습니다. 콩팥 질환이 있으면 단백질 양은 의사와 정합니다. 음식 자체보다 먹는 양과 구성이 문제라는 점은 약을 쓰든 안 쓰든 같습니다.

마운자로 장기 안전성, 데이터는 몇 년 치인가

임상시험이 지켜본 기간

위고비와 마운자로 모두 임상시험에서 뛰어난 감량 효과를 보였지만, 환자를 추적한 기간은 가장 긴 시험도 5년 안팎입니다. 그 뒤 10년, 20년을 계속 맞았을 때 어떤 일이 생기는지는 아직 데이터가 없습니다.

약은 임상시험 단계를 거쳐 허가를 받습니다.

• 1상: 소수에게 써서 안전성을 본다
• 2상: 효과가 있을지, 적정 용량은 얼마인지 본다
• 3상: 많은 환자에게 써서 효과와 안전성을 확인하고 허가를 받는다
• 4상: 판매하면서 실제 사용 데이터를 계속 모아 드문 부작용과 장기 안전성을 본다

두 약은 지금 여러 4상 시험과 시판 후 조사가 진행 중입니다. 허가 뒤에 문제가 드러나 퇴출된 약도 적지 않습니다. 당뇨병 치료제 로시글리타존은 심혈관 위험 우려로 2010년 유럽에서 판매가 중지됐습니다.

의사들이 이 약을 높게 평가하는 배경

예전 비만치료제는 뇌에 작용해 식욕을 떨어뜨리는 약이 많았고, 안전성 문제로 시장에서 사라진 경우가 여럿입니다. 리모나반트는 우울증과 자살 생각 위험 때문에, 시부트라민은 심혈관 위험 때문에 퇴출됐습니다.

GLP-1 계열 약은 이런 문제 없이 큰 감량 효과를 냈고, 위고비는 심혈관 질환이 있는 과체중⁠·비만 환자에서 심근경색⁠·뇌졸중 같은 주요 심혈관 사건을 약 20% 줄였습니다(2023년 SELECT 시험). 그만큼 의료계 평가가 높습니다.

나빠진다는 것이 아니라 모른다는 것

고혈압약처럼 계속 맞으면서 체중을 유지하는 방식도 가능하다는 의견이 있습니다. 실제로 약을 끊으면 체중이 상당 부분 돌아옵니다. 세마글루타이드를 68주 맞고 끊은 사람들은 1년 사이 뺀 체중의 약 3분의 2가 다시 늘었습니다.

정리하면 장기 사용이 해롭다는 증거가 있는 것은 아닙니다. 현재 증거가 5년 안팎까지만 있고 그 뒤는 모른다는 것입니다. 평생 쓸지는 이 불확실성을 알고 의사와 함께 정할 문제입니다.

마운자로 부작용, 췌장염

얼마나 드문가

가장 흔한 부작용은 구역⁠·구토⁠·설사⁠·변비 같은 위장 증상이고, 주로 용량을 올리는 시기에 나타납니다. 드물지만 무겁게 보는 부작용이 급성 췌장염입니다. 임상시험 때부터 약을 쓴 쪽에서 조금 더 많이 보고됐고, 빈도는 천 명에 한두 명 수준입니다.

환자 한 사람에게는 드문 일이지만, 이 약을 처방받는 사람이 수십만 명 단위라 의사 입장에서는 결코 드물다고만 할 수 없습니다.

왜 생기나

두 가지 경로가 거론됩니다.

• 소화 효소 정체: 약이 위장 운동을 늦추면서 췌장에서 나오는 소화 효소가 정체될 수 있고, 그 효소가 췌장 조직을 손상시킨다는 가설입니다.
• 담석: 체중이 빠르게 줄고 식사량이 급감하면 담즙이 정체돼 담석이 생기기 쉽고, 담석이 췌관을 막아 췌장염으로 이어질 수 있습니다. 비만치료제를 쓰는 동안 담석⁠·담낭염도 알려진 부작용입니다.

바로 진료가 필요한 신호

명치에서 등으로 뻗치는 심한 복통이 이어지거나, 구토가 멈추지 않거나, 열이 나면 주사를 더 맞지 말고 바로 진료를 받습니다. 통증이 심하면 응급실로 갑니다. 췌장염을 앓은 적이 있다면 처방 전에 반드시 의사에게 알립니다.

마운자로 부작용, 시신경병증(NAION)

어떤 병인가

비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증(NAION)은 시신경이 눈에서 빠져나가는 부위의 아주 작은 혈관에 피가 잘 돌지 않아 신경이 손상되는 병입니다. 보통 아침에 일어났을 때 한쪽 눈의 시야가 갑자기 뿌옇거나 일부가 가려지는 식으로 나타나고, 시력이 돌아오지 않는 경우가 많습니다.

유럽의약품청의 결론

유럽의약품청(EMA) 안전성위원회는 2025년 6월, 세마글루타이드(오젬픽⁠·위고비⁠·리벨서스)의 매우 드문 부작용으로 NAION을 제품 정보에 넣도록 권고했습니다. "매우 드물다"는 최대 1만 명에 1명꼴이라는 뜻입니다. 2형 당뇨병 환자 자료에서는 약을 쓴 쪽의 위험이 약 2배였고, 절대 수치로는 1만 명이 1년 쓸 때 약 1명이 더 생기는 정도였습니다. 제조사는 인과관계에 동의하지 않았습니다.

마운자로(터제파타이드)에 대해서는 같은 결론이 나오지 않았습니다. 다만 작용 방식이 비슷해 같은 위험이 있을 수 있다고 보고 조심하는 의사들이 있습니다.

약이 직접 신경을 공격하는가

약이 시신경만 골라 손상시킬 뚜렷한 이유는 밝혀지지 않았습니다. 비만치료제를 쓰는 사람 가운데는 고혈압⁠·당뇨병처럼 작은 혈관의 혈류가 이미 나쁜 사람이 많습니다. 여기에 급격한 감량과 탈수가 겹치면 혈류가 더 나빠질 수 있다는 해석이 있습니다. 취약한 사람에게 드물게 생긴다는 뜻이라, 위험 요인이 많은 환자에게는 처방을 신중히 하는 것이 의사의 몫입니다.

약을 쓰는 중에 한쪽 눈 시력이 갑자기 떨어지거나 시야 일부가 가려지면 바로 안과 진료를 받고, 처방한 의사에게도 알립니다.

부작용 보도 숫자를 읽는 법

"비만치료제를 처방받은 사람 중 수백⁠·수천 명이 췌장염 진료를 받았다"는 식의 보도가 종종 나옵니다. 이런 숫자는 약을 쓰는 동안 그 병으로 진료받은 사람 수입니다. 약을 쓰지 않은 사람에게도 생기는 병이라, 이 숫자만으로는 약 때문에 늘어난 몫을 알 수 없습니다.

약 때문에 더해진 위험은 약을 쓴 군과 쓰지 않은 군을 비교한 임상시험이나 잘 설계된 대조 연구에서 나옵니다. 앞에서 말한 췌장염 천 명에 한두 명, 시신경병증 1만 명에 1명 안팎이 그런 비교에서 나온 숫자입니다.

이런 위험을 감수할 만한지는 사람마다 다릅니다. 체중과 동반 질환이 무거울수록 약의 이득이 위험보다 커집니다. 내가 어느 쪽인지는 담당 의사와 따져 봅니다.

만병통치약은 아니다

비만치료제가 염증을 막고 관절염에도 좋다는 이야기가 퍼져 있지만, 과장에 가깝습니다. 세마글루타이드 성분 약이 미국에서 받은 적응증은 2형 당뇨병, 비만, 심혈관 위험 감소, 당뇨병 환자의 만성 콩팥병, 섬유화가 동반된 지방간염(MASH)입니다. 터제파타이드는 2형 당뇨병, 비만, 비만 성인의 폐쇄성 수면무호흡으로 승인을 받았습니다. 모두 비만이나 대사 이상과 이어진 병입니다.

뇌 질환 쪽 기대는 꺾였습니다. 먹는 세마글루타이드를 초기 알츠하이머병 환자 3,808명에게 쓴 3상 시험(EVOKE, EVOKE+)은 2025년 11월, 병의 진행을 늦추지 못했다는 결과를 냈습니다.

살이 빠지면 체중과 이어진 여러 병이 좋아지는 것은 맞습니다. 그렇다고 이 약이 몸의 모든 장기에 효과를 내거나, 비만에서 생기는 모든 질환을 막아 준다고 볼 근거는 없습니다.

자주 묻는 질문

마운자로는 평생 맞아도 안전한가요?

아직 모릅니다. 임상시험 데이터는 가장 길어도 5년 안팎이고, 그 뒤의 안전성은 시판 후 조사로 확인하는 중입니다. 끊으면 체중이 상당 부분 돌아오는 약이라, 계속 쓸지는 이득과 불확실성을 함께 놓고 의사와 정합니다.

마운자로 부작용으로 췌장염이 얼마나 생기나요?

임상시험 기준으로 천 명에 한두 명 수준으로 드뭅니다. 다만 처방 인원이 많아 무시할 수 있는 부작용은 아닙니다. 명치에서 등으로 뻗치는 심한 복통, 계속되는 구토, 발열이 있으면 바로 진료를 받습니다.

위고비⁠·마운자로를 맞으면 시력을 잃을 수 있나요?

매우 드물게 시신경병증(NAION)이 생길 수 있습니다. 유럽의약품청은 세마글루타이드의 매우 드문 부작용(최대 1만 명에 1명)으로 판단했고, 마운자로는 같은 결론이 나오지 않았지만 조심해서 봅니다. 한쪽 눈이 갑자기 뿌옇게 보이거나 시야가 가려지면 바로 안과로 갑니다.

비만치료제가 관절염이나 치매에도 효과가 있나요?

확인된 효과는 없습니다. 승인된 적응증은 당뇨병, 비만, 심혈관 위험, 콩팥병, 지방간염, 수면무호흡처럼 비만⁠·대사 이상과 이어진 병입니다. 알츠하이머병 3상 시험은 2025년 효과를 보이지 못했습니다.